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다음은 도박에 대한 여러분의 의견을 묻는 문항입니다. 각 질문마다 자신의 느낌과 생각에 가장 가까운 칸에 표시해 주십시오.
※ 현재 한국에서 행해지고 있는 도박의 종류는 카지노, 경륜, 경정, 경마, 주식, 복권(로또, 스포츠토토 포함), 불법인터넷도박 및 도박장, 투견, 투계, 소싸움, 화투, 돈내기게임(당구, 체스, 장기, 마작)등등 여러 가지 종류가 있습니다. 이 중 하나라도 내기를 목적으로 돈을 걸었다면, 그 경험에 근거하여 응답해주시기 바랍니다.
| 문 항 | 아니다 | 가끔 그렇다 | 자주 그렇다 | 거의 항상 그렇다 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 귀하는 잃으면 감당할 수 없는 금액을 걸어본 적이 있습니까? | ||||
| 2 | 귀하는 도박에서 이전과 같은 흥분을 느끼기 위해 더 많은 돈으로 도박을 해야 할 필요가 있었던 적이 있습니까? | ||||
| 3 | 귀하는 도박으로 잃었던 돈을 만회하기 위해 다른 날 다시 간 적이 있습니까? | ||||
| 4 | 귀하는 돈을 마련하기 위해서 돈을 빌리거나 물건을 팔아 본 적이 있습니까? | ||||
| 5 | 귀하에게 도박과 관련된 문제가 있을지도 모르겠다고 느낀 적이 있습니까? | ||||
| 6 | 도박이 귀하에게 스트레스나 불안감을 포함한 건강상의 문제를 일으킨 적이 있습니까? | ||||
| 7 | 사실 여부에 상관없이 귀하가 하는 도박에 문제가 있다는 말을 남들로부터 들은 적이 있습니까? | ||||
| 8 | 귀하의 도박 행위로 인해 본인이나 가정에 경제적인 문제가 발생한 적이 있습니까? | ||||
| 9 | 귀하의 도박하는 방식이나 도박할 때 생기는 일에 대해 죄책감을 느낀 적이 있습니까? |
1. 당신은 의학적인 사용 이외에 약물을 사용 한 적이 있습니까
2. 당신은 처방약물을 남용 한 적이 있습니까
3. 당신은 동시에 한 약물 이상 남용 한 적이 있습니까
4. 당신은 약물을 사용하지 않고 주말을 지낸 적이 있습니까
5. 당신은 언제나 원하면 약물을 끊을 수 있습니까
6. 당신은 지속적으로 약물을 남용합니까
7. 당신은 어떤 상황에서는 약물사용을 제한하려고 한 적이 있습니까
8. 당신은 약물사용으로 인해서 필림이 끊기거나 기억이 나지 않는 경우가 있습니까
9. 당신은 약물사용시 불쾌합니까
10. 당신의 배우자나 부모가 당신의 약물사용에 대해 불만을 이야기 한 적이 있습니까
11. 당신의 친구나 친척이 당신의 약물 남용에 대해 알거나 의심합니까
12. 약물남용이 당신과 배우자 사이에 문제를 야기합니까
13. 가족 중 누구인가가 당신의 약물문제로 도움을 청한 적이 있습니까
14. 당신은 약물사용으로 인해 친구를 잃은 적이 있습니까
15. 당신은 약물사용으로 인해 친구를 등한시 하거나 일을 소홀히 한 적이 있습니까
16. 약물남용으로 인해 직장에서 문제가 된 적이 있습니까
17. 약물남용으로 인해 실직한 적이 있습니까
18. 약물의 영향 하에 싸움을 한 적이 있습니까
19. 약물의 영향 하에 이상한 행동으로 구속된 적이 있습니까
20. 약물의 영향 하에 운전하여 구속된 적이 있습니까
21. 당신은 약물을 얻기 위해 불법적인 활동에 가담한 적이 있습니까
22. 위험한 약물을 소지하여 구속된 적이 있습니까
23. 강도가 높은 약물의 사용으로 금단증상을 겪은 적이 있습니까
24. 약물사용으로 의학적인 문제(금전적손실, 간염, 간질, 출혈 등)를 겪은 적이 있습니까
25. 당신은 약물문제로 누구에게 도움을 청한 적이 있습니까
26. 약물사용과 관련된 의학적인 문제로 병원에 입원한 적이 있습니까
27. 약물사용과 관련된 의학적인 문제로 병원에 입원한 적이 있습니까
28. 당신은 특히 약물치료를 위해 치료프로그램을 받았던 적이 있습니까
29. 당신은 약물사용과 관련된 문제로 외래치료를 받았던 적이 있습니까